Infektionsgefährdete und infizierte Wunden:

AQUACEL^® – der neue ConvaTec Verband mit antimikrobieller Wirkung 

„Der Keim ist nichts, das Milieu ist alles“. Mit diesen Worten wies schon 1880 Louis Pasteur auf die Bedeutung des lokalen Umfeldes für die Wundinfektion hin. Spätestens seit 1965 beherrscht aber eine andere Ansicht das mikrobiologische Denken: Bendy et al. hatten einen Bezug zwischen der Anzahl der kolonisierenden Bakterien in einer Wunde und der Heilungstendenz hergestellt. Nur wenn weniger als 106 koloniebildende Einheiten (KBE) / ml Wundflüssigkeit in oberflächlichen Tupferproben gezählt werden konnten, kam es zu einem Fortschritt in der Wundheilung. Daraus wurde die 105-Richtlinie abgeleitet, derzufolge ein bakterielles Wachstum von > 100 000 lebensfähigen Organismen pro Gramm Gewebe für die Verursachung einer Wundinfektion erforderlich ist. Die Richtlinie diente zur Beurteilung des Infektionsstatus und des Heilungsverlaufs. 

Was Pasteur nicht wusste

Neue mikrobiologische Erkenntnisse zeigen, dass ein einzelner Keim unter Umständen in hohen Konzentrationen vom Wirt toleriert werden kann, dass aber eine völlig veränderte Situation eintritt, wenn zwei oder mehr Keime miteinander kommunizieren oder symbiotisch voneinander profitieren. Dann können schon Keimzahlen pathogen wirken, die bei der Präsenz nur eines der beiden Keime vom Wirt problemlos beherrscht worden wären. Daher muss die Gültigkeit der 105-Richtlinie zumindest bei chronischen Wunden, bei denen eine Besiedlung mit einer Vielzahl von Keimen vorliegt, fraglich erscheinen. 
„Das Milieu ist alles“, sagte Pasteur, wusste vermutlich aber noch nicht wirklich, wie und warum. Wärme und Feuchtigkeit der Wunde bieten einerseits den Mikroorganismen optimale Lebensbedingungen, sind aber auch Voraussetzung für eine ausreichende Abwehrreaktion des Wirts. Nur in einer feuchten Umgebung und bei guter Gewebeperfusion werden genügend Abwehrzellen wie polymorphkernige Neutrophile, Nährstoffe und Sauerstoff vom Organismus bereitgestellt. 

Das mikrobische Kontinuum verhindern

Von der Kontamination einer Wunde bis hin zur tatsächlichen Infektion durchlaufen die Mikroorganismen eine Reihe von Stadien, bei und mit denen sie zunehmend Kontrolle über den Wirt gewinnen. Dabei kann die Erzeugung von Biofilmen, Adhäsionsmolekülen, Enzymen oder Toxinen durch die Bakterien eine Rolle spielen, die als sogenannte Virulenzfaktoren ihre Ausbreitung im Gewebe fördern. Diesem Prozess entgegenzuwirken, ist die Aufgabe des die Wunde pflegenden und versorgenden medizinischen Personals. Mit einem antimikrobiell wirkenden Verband kann das mikrobische Kontinuum unterbrochen und das Gleichgewicht wieder zugunsten des Wirts verschoben werden. 

Silber-Ionen und gelbildende Hydrofiber^®

Ein innovatives Konzept für die Wundversorgung bietet der neue Wundverband der Firma ConvaTec. AQUACEL^® Ag besteht aus Natriumcarboxymethylcellulose mit 1,2 % Silber-Ionen, die nach Aufnahme von Natrium-Ionen aus dem Wundsekret aus den Fasern freigesetzt werden und eine antimikrobielle Wirkung im Wundgebiet entfalten. Der weiche, gut formbare Verband hat ein hohes Absorptionsvermögen. Er bildet nach Kontakt mit dem Wundsekret eine Gelplatte und setzt das Sekret auch unter Kompression nicht wieder frei. Auch die Wundränder sind dadurch geschützt, das Mazerationsrisiko sinkt. Doch nicht nur die Flüssigkeit bleibt in den gelierten Fasern eingeschlossen, sondern auch die darin enthaltenen Bakterien. Hierdurch wird eine Keimbesiedelung des Wundverbandes und auch die Luftverbreitung von Wundkeimen verhindert. Während der gesamten Verweildauer des Verbandes sind Silber-Ionen verfügbar, die in der Lage sind, ein breites Spektrum an Wundkeimen abzutöten. Diese antimikrobielle Wirkung hält bis zu sieben Tage an, der Verband kann dadurch eine Woche in situ belassen werden. Das feuchte Milieu verhindert ein Verkleben mit dem Wundbett, wodurch ein atraumatischer Verbandwechsel möglich wird. AQUACEL^® Ag kann sowohl zur Abdeckung oberflächlicher Verletzungen als auch zur Tamponade tiefer Wunden eingesetzt werden.